Prostatite é a inflamação da próstata que geralmente causa dor ao urinar ou na ejaculação, podendo também causar dor na virilha. Pode ser tratada apenas com antibióticos. No entanto, nos casos crónicos podem ser aconselhadas outras terapias, tais como a fisioterapia e também a psicoterapia.

O que é e como tratar a hiperplasia benigna da próstata?

Com o avançar da idade, a próstata pode aumentar de tamanho (prostatomegalia). Na maioria das vezes, isto acontece devido a uma hiperplasia benigna da próstata, ou seja, devido ao crescimento das células, sem que a isso esteja associada qualquer tipo de causa maligna. 

Geralmente estes homens estão sempre com vontade de urinar, pois não conseguem esvaziar a bexiga completamente. Em alguns casos o homem terá dor durante a micção podendo até chegar a uma retenção urinária. 

A hiperplasia benigna da próstata pode ser tratada com recurso a medicamentos e/ou cirurgia.

Cancro na próstata

Outra causa do aumento da próstata pode ser o cancro. Nesses casos, o tratamento é a prostatectomia radical, ou seja, a cirurgia para a retirada da próstata, vesículas seminais e linfadenectomia. Algumas vezes pode ser seguido da quimioterapia e/ou da radioterapia.

Alguns homens podem ficar com incontinência urinária e disfunção erétil depois da prostatectomia. Isso pode acontecer devido a uma lesão nervosa, ou uma lesão no esfíncter, ou até lesões em ambos. A fisioterapia uroginecológica utiliza técnicas de reabilitação neuromuscular específicas para estes casos com altos índices de sucesso. Estes tratamentos não causam dor e demoram, em média, 2 a 3 meses.

Quais são os principais factores de risco?

Os homens com histórico de cancro de próstata na família têm uma maior probabilidade de vir a desenvolver esta doença. Outros fatores de risco são: uma alimentação rica em gordura e carne vermelha, sedentarismo, obesidade. 

Como é feito o diagnóstico?

O exame é feito através do toque retal, por imagem e pela dosagem do PSA (antigénio específico da próstata). Quando estes exames estão alterados é feita uma biópsia para o diagnóstico definitivo. 

Qual a idade recomendada para fazer o exame de próstata?

Os pacientes considerados de risco, ou seja, com parentes com cancro da próstata, devem começar a fazer o exame aos 40 anos. Os homens que não são grupo de risco devem começar a realização dos exames a partir dos 50 anos.

É possível prevenir?

Uma vida saudável, não fumar, praticar atividade física e consultar o médico regularmente. Estas são as melhores dicas para ajudar na sua saúde de um modo geral e na prevenção do cancro.

Não tenha vergonha de realizar o exame, quanto mais cedo é feito o diagnóstico maior a chance de cura.

Um tratamento de cancro é uma luta pela vida. Uma luta dolorosa, pois os efeitos colaterais dos remédios podem ser muito agressivos. Afeta símbolos da nossa feminilidade: nossos cabelos, nossa pele e, principalmente, nossa mama. Quanto a mastectomia é necessária estão nos tirando muito mais que um órgão. Estão nos tirando algo que nos define como mulheres. Estão nos tirando o nosso poder de alimentar nossos filhos. Estão nos tirando uma parte muito prazerosa da nossa sexualiade. Algumas mulheres mastectomizadas precisam reapender a viver.

Além da parte psicológica há todos os comprometimentos físicos que uma mastectomia pode trazer: edema, restrição de movimentos, cicatrizes e dores. É nesse contexto que conheço e convivo com estas mulheres. Vejo de perto suas lutas, suas dores e, principalmente, suas vitórias. 

A importância da Fisioterapia na recuperação de uma mastectomia

As mulheres mastectomizadas precisam ser acompanhadas pela fisioterapia para o tratamento das cicatrizes, das aderências, dos edemas e das restições de movimento.

E aqui voltamos ao começo do texto: a comemoração de cada etapa, de cada vitória, de cada passo dado. Essas mulheres são grandes vitoriosas, independente do destino que cada caminho reservou para elas. A grande maioria sai vitoriosa dessa jornada. Porém, quando ouço a notícia que alguma delas perdeu a luta para o cancro tento lembrar-me de cada vitória que houve nesse caminho. E isso alenta o meu coração.

É possível prevenir o cancro da mama?

Uma boa notícia é que o cancro de mama pode ser prevenido com um estilo de vida saudável, a prática regular de atividade física, ingestão moderada de álcool e uma alimentação equilibrada.

Lembro ainda que os homens também podem ter cancro de mama e devem, por isso, estar atentos aos sintomas.

A fraqueza muscular causada pela idade avançada pode ser uma causa. No caso dos homens, é normal ficarem com perdas de urina após a prostatectomia – a cirurgia para a retirada da próstata no tratamento do cancro. 

A incontinência urinária de urgência geralmente é idiopática, nos homens e nas mulheres, por isso não sabemos a sua causa.

Quais os tratamentos para a incontinência urinária?

Independente do tipo de incontinência a primeira forma de tratamento indicado é a fisioterapia, tanto para os homens como para as mulheres. É um tratamento simples, não invasivo, de baixo custo e sem efeitos colaterais. Como os músculos do períneo estão na base da pelve, “lá dentro”, não conseguimos visualizar a sua contração e este tratamento deve ser feito com uma sonda que fará o biofeedback, uma modalidade terapêutica que permite, tanto ao paciente quanto ao fisioterapeuta, visualizar a contração e o relaxamento, garantindo assim que os exercícios estão a ser feitos da maneira correta. Estes exercícios devem ser feitos na intensidade adequada a cada paciente, que é determinada na avaliação, e deve evoluir a intensidade e a dificuldade a cada sessão.

Além das contrações, também conhecidas como exercícios de Kegel, também deve ser feita a eletroestimulação muscular, esta técnica melhora a sensibilidade, a propriocepção, a irrigação sanguínea e a inervação. Para as mulheres que estão na fase mais avançada do tratamento podem ser indicados os cones vaginais que funcionam como um haltere para aumentar a força do músculo.

A reabilitação perineal não causa dor nem desconforto e deve ser feita por um fisioterapeuta que tenha formação em Uroginecologia. O tempo de tratamento depende muito de cada paciente e somente pode ser previsto depois da avaliação inicial. 

A cirurgia também pode ser uma forma de tratamento, mas só deve ser indicada caso a fisioterapia não apresente os resultados satisfatórios.

Depois da descoberta do seu corpo outra coisa coisa que ajuda a melhorar o seu prazer são novas experiências, novas vivências, novas aventuras. 

Deixe-se surpreender por novas experiências, novas aventuras.

Quando estamos abertas para a descoberta conseguimos descobrir o que gostamos e também o que não gostamos. Quando falo em novas descobertas vale desde sexo na cozinha, uma posição diferente, assistir a filmes eróticos, utilizar brinquedos de sexshop. 

Para quem está num relacionamento longo saiba que existem várias maneiras de inovar, de mudar a sexualidade, de descobrir novas coisas com o mesmo parceiro. Na verdade, os relacionamentos longos são grandes aliados da inovação, pois a intimidade permite que o casal esteja mais à vontade. 

Quando existem problemas relacionados com a sexualidade é importante procurar ajuda especializada.

Algumas vezes a falta de prazer acontece devido a questões relacionadas com o corpo, nomeadamente por causa do períneo. Como já falámos aqui anteriormente, uma das funções desses músculos é fechar a vagina e sustentar o clitóris, tendo assim um papel muito importante no nosso prazer. Com o avançar da idade, com a gravidez, com o parto vaginal, etc., estes músculos podem ficar mais fracos e a mulher pode ter a sensação de a vagina estar mais aberta, fazendo com que ela tenha menos prazer durante a penetração, uma vez que o contacto com pénis diminui. A fraqueza do períneo também pode levar a mulher a ter mais dificuldade em atingir o orgasmo, pois pode diminuir os estímulos no clitóris. 

Estas mulheres podem procurar um fisioterapeuta que tenha formação em Uroginecologia – fisioterapia especializada para reabilitar e fortalecer o períneo -, ajudando a mulher a conhecer o seu corpo para melhorar o seu prazer e os seus orgasmos. 

No que toca a questões hormonais não há muito que se possa fazer, principalmente durante a amamentação. É, realmente, preciso esperar, respeitando todo o turbilhão de sentimentos pelos quais a mulher está a passar. 

A importância da reabilitação perineal no pós-parto

Um fisioterapeuta Uroginecologista pode dar muito suporte na parte física. A reabilitação perineal poderá tratar a cicatriz tendo excelentes resultados nas dores e desconfortos com o períneo e no retorno à sexualidade.

Quando a reabilitação perineal é feita de uma maneira completa utilizando o protocolo Reabilitação Perineal Ativa, o períneo dessa paciente também terá sua força recuperada para ser capaz de manter a continência urinária e não ter mais de lidar com os desconfortos associados à perda de urina. 

Este fisioterapeuta também será capaz de ajudar a mulher a lidar com as dores nas costas, e outras dores e outros desconfortos decorrentes do parto ou das alterações posturais da gravidez. 

Esteja atenta aos sinais e procure ajuda profissional se for necessário.

Portanto se você acabou de ser mãe, ou se já foi há tempos, e teve um filho perfeitinho, lindo, fofo e cheio de saúde, mas mesmo assim às vezes você se sente cansada, tem dores, bate aquele desespero, insegurança, medo, dúvida e, no extremo, tem vontade de desistir de tudo, não se preocupe, não se sinta culpada, não se sinta menos mãe. Você está apenas sendo um ser humano e passando por um momento que, por mais feliz que seja, é muito difícil e cheio de desafios; e está dando o seu melhor e tentando ser a melhor mãe do mundo.

Quando fazemos algum esforço aumentamos a pressão intra-abdominal (pressão dentro da barriga) o que faz aumentar a pressão sobre o períneo, pois estes músculos ficam na base da pelve e têm a função, entre outras, de suportar toda esta carga. Este aumento da pressão sobre o períneo faz uma sobrecarga sobre estes músculos podendo levá-los a uma lesão.

Infelizmente na maioria das vezes que fazemos alguma atividade física esquecemos desses músculos e de não os exercitamos da maneira adequada, por isso mesmo deixo aqui duas orientações muito importantes:

1. Nosso períneo deve ser fortalecido como os outros músculos do nosso corpo para sustentar esse excesso de pressão;
2. Sempre que fazemos algum esforço devemos antes contrair os músculos do nosso períneo para estabilizar a nossa pelve. Quanto maior a força que fazemos, maior deve ser a contração do nosso períneo.

Até mesmo as atletas profissionais acabam tendo mais problemas de incontinência urinária (perda de urina) e prolapso dos órgãos pélvicos (bexiga descaída) do que as mulheres não atletas. Isso acontece porque nem elas, as profissionais, são orientadas a fortalecerem os músculos do períneo. Elas fortalecem todos os músculos, têm um abdómem super forte, mas não trabalham o períneo. Este músculo não aguenta a sobrecarga de peso durante as atividades e, algumas vezes, elas perdem urina durante as competições.

O que fazer para prevenir lesões no períneo?

Sendo este um problema que afeta tanto as mulheres que fazem atividade física por lazer e para cuidar da sua saúde, quanto as atletas profissionais, o que as mulheres podem fazer para prevenir estas situações ou tratar quando já sentem que estão perdendo urina nas suas atividades físicas, ou que sentem um peso, ou uma bola, na vagina quando fazem estes esforços?

A primeira orientação que eu dou para minhas pacientes é diminuir os esforços até conseguirem que seu períneo tenha força suficiente para segurar esse aumento de pressão. No começo do tratamento, algumas vezes, até peço que elas troquem a atividade física que fazem, como substituir a corrida pela caminhada. Ao longo do tratamento o músculo vai adquirindo a força adequada e elas aprendem a contrair o períneo durante as atividades físicas e, nesse momento, podem optar pela atividade que desejarem.

Proteja a saúde do seu períneo.

E, como saber se seu períneo tem a força e a agilidade necessária para cada tipo de exercício? Para isso não há receita milagrosa, é mesmo preciso procurar um fisioterapeuta que tenha formação em uroginecologia e fazer uma avaliação, esta é a única maneira segura de proteger a saúde do seu períneo.

1. Desejo

O desejo é cognitivo, é o que está nas nossas cabeças, são os nossos pensamentos, as nossas vontades. 

Geralmente no começo dos relacionamentos o desejo está mais aflorado, isso tem a ver com a fase da paixão que estamos vivendo, onde tudo é lindo e perfeito e não enxergamos defeitos no outro. Com o amadurecimento do relacionamento vamos ficando mais racionais, conseguimos ver o outro sem “a máscara da paixão”, e este amadurecimento também traz mais responsabilidade, traz a rotina e se não cuidarmos do nosso desejo ele pode ir diminuindo. 

É possível estimular este desejo com nossas fantasias, conversando mais com nosso(a) parceiro(a) sobre nossa sexualidade e sobre as coisas que gostamos, trocando mensagens “picantes”… Cuidar do nosso desejo é o primeiro passo que podemos dar para ter uma sexualidade mais ativa e satisfatória.

2. Excitação

A excitação é a resposta física, são alterações que acontecem no nosso corpo nos preparando para o acto sexual. 

Nas mulheres os vasos sanguíneos que compõem os genitais dilatam e permitem um maior fluxo de sangue para essa região, duas glândulas que se preparam para lubrificar a vagina, o canal vaginal aumenta de volume e as paredes se tornam mais finas, o volume das mamas aumenta, o tamanho do clítoris também, o útero amplia e eleva-se 2,4 centímetros para permitir à vagina ter mais espaço para acomodar o pénis, a acidez da vagina diminui ligeiramente para não comprometer a saúde dos espermatozóides. 

Nos homens os vasos sanguíneos dilatam e o sangue começa a fluir mais rapidamente para o pénis e sua pele do pénis fica mais fina, promovendo a ereção; os testículos e a glande podem aumentar de tamanho.

3. Prazer/Orgasmo

O prazer é a sensação agradável que a sexualidade nos proporciona, na verdade o prazer é um dos principais alimentos da nossa sexualidade e da nossa vida. Quanto mais prazer sentimos mais queremos repetir a experiência. 

O prazer é bastante pessoal e está muito ligado aos nossos costumes e à nossa criação, tem coisas que podem ser extremamente prazerosas para umas pessoas e causar estranheza, e até mesmo repulsa, para outras. Por isso o diálogo aqui também é muito importante, a confiança no(a) parceiro(a) nos permite falar mais abertamente sobre o que gostamos, o que não gostamos e o que estamos dispostos a experimentar.

O orgasmo é o pico desse prazer. Nos homens geralmente é acompanhado da ejaculação (alguns homens não terão ejaculação, este é o caso dos homens que fizeram a prostatectomia). A ejaculação nas mulheres ainda é um tema que está sendo estudado; O que sabemos é que na maioria das vezes o orgasmo da mulher não está associado à ejaculação, e, mesmo que haja uma ejaculação, não será em jato como é mostrado nos filmes pornográficos. 

Outro ponto importante sobre o orgasmo é que ele não aparece mais no ciclo da resposta sexual de Bason, pois embora o orgasmo seja fantástico é possível ter uma relação sexual muito prazerosa sem ter orgasmo.

Problemas relacionados com a sexualidade:

A sexualidade tem fatores físicos, emocionais e fisiológicos. Problemas no relacionamento, depressão, ansiedade, lesões musculares e nervosas, disfunções hormonais, outras condições como diabetes, problemas na tiróide, prostatectomia, amamentação, episiotomia, menopausa… podem ser causa das disfunções do desejo, da excitação, do prazer/orgasmo ou da dor. 

Dor no ato sexual não é normal!

Algumas vezes as relações sexuais podem provocar dor, fazendo que estas experiências sejam desagradáveis. Nas mulheres estas dores podem acontecer pela falta de relaxamento dos músculos do períneo na hora da penetração, pela falta de lubrificação (que pode ser causada pela menopausa e pela amamentação), pela dor na cicatriz da episiotomia (corte que pode ser feito na hora do parto), a cicatriz da cesariana também pode ser um motivo para esta dor.

Em alguns casos a mulher tem uma condição chamada vaginismo; Nesses casos ela não permite a introdução de nada no seu canal vaginal, muitas vezes nem absorventes internos (tampão) elas conseguem colocar. Com a ajuda de uma equipa interdisciplinar, podemos encontrar a causa desse problema e proporcionar um tratamento adequado, eficaz e satisfatório para que você possa desfrutar a sua sexualidade.

Sei que algumas vezes é recomendado que se interrompa o jato urinário para que as mulheres identifiquem onde estão estes músculos e como é a sua contração. Hoje já sabemos que isso não deve ser feito, pois somente isso não é suficiente para uma avaliação, como a interrupção constante do jato urinário pode levar a problemas na micção. Se você quer mesmo um tratamento adequado, a orientação de um fisioterapeuta especializado pode fazer toda a diferença.

Depois da avaliação o fisioterapeuta deve discutir com a paciente o programa de exercícios mais adequado para ela atinja os objetivos com o tratamento, a melhor maneira de se fazer estes exercícios é com um aparelho de biofeedback. O biofeedback consegue identificar a contração muscular fazendo com que tanto o fisioterapeuta como a paciente possam ver a contração e o relaxamento muscular para terem a certeza de que os exercícios estão sendo feitos de maneira correta durante todo o tratamento.

Como os músculos do períneo estão “escondidos” não conseguimos ver a sua contração, muitas mulheres tentam fazer os exercícios sozinhas sem terem a certeza de que estão trabalhando os músculos certos. Infelizmente algumas passam meses fazendo estes exercícios sem verem nenhum resultado, isso acontece porque elas acabam contraindo abdômen, pernas e glúteos, sem realmente conseguirem contrair o períneo.

Como é composto um programa de exercícios de Kegel adequado?

Um programa de exercícios adequado deve respeitar as 3 fases da reabilitação: (1) ensino da contração correta, (2) treino de agilidade e (3) promoção da hipertrofia muscular. 

1. Ensino da contração correta

Portanto primeiramente o fisioterapeuta deverá lhe ensinar a contrair e a relaxar estes músculos da forma correta, esta é a fase mais importante da reabilitação, pois o sucesso do tratamento depende de sabermos contrair estes músculos da forma mais eficiente. Esta fase também é muito importante para a sexualidade, pois nos ajuda a conhecermos melhor o nosso corpo, o que melhora o prazer nas relações e ajuda a ter mais facilidade em atingir o orgasmo.

2. Treino de agilidade muscular

Depois que a paciente já tem a percepção perineal e sabe como estes músculos funcionam, começa a segunda fase do tratamento, o treino da agilidade muscular. Geralmente a mulher perde urina quando está fazendo alguma atividade física: caminhando, correndo, saltando, treinando no ginásio… Nesta fase ensinamos a elas como deve ser a contração dos músculos do períneo durante estes esforços para que acidentes não aconteçam.

3. Promoção da hipertrofia muscular

Por último, depois que a mulher já sabe contrair e relaxar o períneo da maneira correta e já tem a agilidade para realizar esta contração quando está realizando outras atividades, elas já podem utilizar os cones vaginais. Os cones são um conjunto de pesos que funcionam como halteres para os músculos do períneo. Primeiro deve ser avaliado qual é o cone mais pesado que ela consegue segurar, depois ela deve utilizar o cone durante cerca de 10 a 15 minutos por dia, de acordo com o plano traçado com o fisioterapeuta que a segue. Os cones são excelentes para a promoção da hipertrofia muscular, quando o músculo aumenta de tamanho, e são um ótimo acessório para que ela consiga realizar os exercícios em casa depois do fim do tratamento, mantendo os resultados conquistados.

Além desses exercícios também podemos utilizar outros recursos como: eletroterapia, massagem perineal, tratamento de cicatrizes e aderências, alongamento muscular, trabalho miofascial, dilatadores vaginais, preparação para o parto, fisioterapia pós-parto, exercícios hipopressivos… ainda teremos tempo para falar de cada um deles.

Quanto tempo dura um tratamento de reabilitação perineal? 

É muito difícil determinar a duração de um tratamento sem antes fazer a avaliação. Todos os meus atendimentos são feitos com base no protocolo desenvolvido por mim, o “Reabilitação Perineal Ativa”, este é o único protocolo válido cientificamente que visa a reabilitação global dos músculos do períneo e não o tratamento isolado de patologias. Geralmente minhas pacientes fazem comigo cerca de 10 a 15 sessões quando já têm alguma patologia e cerca de 5 a 10 sessões quando o objetivo é a prevenção.

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Muitas mulheres ficam constrangidas pois têm os pequenos lábios maiores que os grandes lábios, não se preocupem com isso, o nome “pequenos e grandes lábios” faz com que esta confusão aconteça levando a mulher a acreditar que um deve ser menor que o outro. 

Na realidade poucas vezes isso acontece, muitas mulheres têm os pequenos lábios (aqueles que são mais fininhos e estão mesmo envolta da entrada da vagina) maiores que os grandes lábios (que têm a pele mais grossa e ficam mais externos. Portanto, não fique constrangida se seus pequenos lábios não forem tão pequenos assim, isso é perfeitamente normal.

Jamie McCartney, um artista inglês, tem um belo trabalho sobre isso onde ele fez o molde de 400 vulvas de mulheres de diferentes partes do mundo, que tinham entre 18 e 76 anos, mostrando que não há duas vulvas iguais, “The Great Wall of Vagina” já foi exposto em vários países e ajuda a muitas mulheres a verem sua intimidade com mais naturalidade. 

Qual é a função do clitóris?

Outra coisa que poucas mulheres sabem é que o clitóris é bem maior que aquele “botãozinho” que nós conseguimos visualizar. 

O clitóris começa no topo da vulva, como se estivesse comandando tudo de cima, esta parte que nós conseguimos visualizar é a glande do clitóris. Mas, além dessa parte ainda temos uma grande parte que fica interna, o corpo do clotóris que está inserido no osso púbico e o bulbo do clitóris que está em volta da vagina, sob os pequenos lábios. 

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Na sua totalidade o clitóris mede cerca de 10 cm. Ele é o grande responsável pelo nosso prazer, sendo essa a sua única função no nosso corpo: dar prazer à mulher.

Por desconhecerem a anatomia do clitóris muitas pessoas pensam que há o orgasmo vaginal e o orgasmo clitoriano, mas isso não existe! Como parte do clitóris também está em volta da vagina, sempre que há penetração vaginal há contato do pênis com o clitóris, mas a parte mais sensível desse órgão, a que nos dá mais prazer, é a glande (aquele “botãozinho” que podemos visualizar), sendo muito mais fácil para a grande maioria das mulheres ter orgasmo quando esta parte é estimulada.

É preciso falar de sexualidade de forma descontraída.

E, por isso, mesmo, todos os meses eu e a psicóloga Érika Morbeck fazemos uma palestra sobre os vários aspectos da sexualidade humana. Eu falo dos aspectos físicos e ela da parte emocional e comportamental. É um bate-papo sério, divertido e descontraído que acontece na última quinta-feira de cada mês. Saiba mais informações aqui.