• O ambiente: Preferências sobre privacidade, acompanhantes e profissionais presentes;
• Procedimentos de admissão hospitalar: Tricotomia, clister de limpeza intestinal, canalização de veia ou uso de roupa própria;
• Período de dilatação: Liberdade de movimentos, ingestão de alimentos e número de toques vaginais;
• Intervenções médicas: Preferências sobre descolamento ou rotura de membranas, uso de prostaglandinas, oxitocina ou antibioterapia;
• Alívio da dor: Opções como bola de pilates, massagem, hidroterapia, aromaterapia, técnicas de relaxamento, epidural, entre outras;
• Monitorização fetal: Escolhas sobre a frequência e o método;
• Período expulsivo e primeiros momentos do bebé: Corte tardio do cordão, contacto pele-a-pele, início da amamentação e administração de vitamina K;
• Pós-parto imediato: Indicações para os primeiros cuidados após o nascimento.

Flexibilidade é essencial

O Plano de Parto deve ser personalizado e adaptado a cada mulher e/ou casal. 

O que está refletido no Plano de Parto pode ser mutável, não só por motivos clínicos e imprevistos que aconteçam, mas também porque a vontade da grávida mudou por alguma razão. Devemos então deixar alguns apectos não encerrados em termos de reflexão, mas usar, sim, expressões como “se manifestar vontade” ou “quando solicitado”.

Benefícios do Plano de Parto

Encare-o como uma ferramenta valiosa para garantir uma vivência mais informada e consciente do parto. Ele ajuda a:

• Gerir expectativas, diminuindo medos e ansiedades;
• Promover um papel mais ativo no momento do nascimento;
• Ter uma experiência mais positiva e diminuir sintomas depressivos ou sequelas pós-parto.

O equilíbrio é a chave

O meio-termo é o ideal. Flexibilidade, bom senso, tranquilidade e confiança são palavras-chave para um Plano de Parto bem-sucedido. Deve ser um apoio importante, e não uma fonte de frustração, para que possa viver o momento do parto com serenidade e segurança.

1. Aborto espontâneo – resultante do declínio da qualidade ovocitária e das alterações uterinas e hormonais;

2. Gravidez ectópica – risco 4 a 8 vezes maior nas mulheres > 35 anos, quando comparado com as mulheres com <33 anos; 

3. Anomalias cromossómicas, genéticas e congénitas – secundárias à menor qualidade dos ovócitos;

4. Gestação gemelar – espontânea ou secundária a técnicas de procriação medicamente assistida;

5. Problemas endócrinos – diabetes e hipotiroidismo gestacional (que têm uma enorme influência no crescimento dos bebés in-utero, gerando bebés demasiado grandes ou demasiado pequenos);

6. Pré-eclâmpsia – contribuindo para o risco de recém-nascidos leves para a idade gestacional;

7. Placenta prévia;

8. Parto por cesariana – discutem-se como causas a diminuição da contratilidade do miométrio, a arteriosclerose das artérias uterinas e a função inadequada do receptor de oxitocina. No entanto, o maior risco de pré-eclâmpsia e placenta prévia também contribui para o desfecho em cesariana.

Para além disso, depois dos 40 anos, a prevalência de doenças crónicas é maior, podendo de algum modo interferir na gestação.

A hipertensão arterial, a diabetes ou o excesso de peso típicos do envelhecimento, aumentam o risco de complicações, morbilidade e mortalidade materno-fetal. 

Apesar de todos os riscos, é importante esclarecer que o acompanhamento médico adequado e diferenciado, com monitorizações mais frequentes e intervenção atempada é decisivo.

Felizmente, a evolução da medicina contribui para que a gravidez tardia ou em idade avançada seja cada vez mais bem-sucedida.

Para o risco aumentado de anomalias cromossómicas existem hoje em dia além de testes invasivos como a amniocentese e a biópsia das vilosidades coriónicas, testes não invasivos que incluem o estudo do DNA fetal no sangue materno com elevada sensibilidade e uma baixa taxa de falsos positivos. Apostar numa ecografia morfológica detalhada é muito importante para o despiste de anomalias congénitas.

O acompanhamento multidisciplinar adquire a sua importância maior na vigilância da gravidez associada a patologia que agrava o curso da gravidez e, não raras vezes, a própria doença é agravada pela gravidez obrigando a vigilância frequente, não só pelo obstetra, mas pelo especialista envolvido no seguimento da patologia em questão, seja endocrinologista, internista, hematologista, nefrologista ou cardiologista.

Em 2015, a maternidade tardia representava já quase 30% do total, colocando o nosso país na 5.ª posição da União Europeia.

Apesar disso, a maioria das mulheres que decidem engravidar numa idade mais tardia têm um desfecho favorável da sua gravidez!

De qualquer modo, é um percurso mais incerto e difícil…mas é demasiado bom acreditar nos nossos sonhos!

A terapêutica hormonal é fundamental na menopausa precoce, pois controla todos os sintomas. São estas mulheres que têm o maior benefício na introdução de hormonas até à idade média da menopausa (50 anos).

Para além da terapêutica hormonal, é muito importante a adoção de medidas preventivas como abstinência tabágica, alimentação saudável, prática de exercício físico regular e vigilância do peso.

Quais são os riscos de uma menopausa precoce?

A menopausa precoce e a insuficiência ovárica prematura estão associadas a um maior risco cardiovascular, osteoporose e a uma possível diminuição da esperança de vida. Mas a terapêutica hormonal parece reduzir a mortalidade global quando iniciada precocemente após a menopausa! 

A moda das hormonas bioidênticas…

Apresentar soluções terapêuticas à mulher na menopausa e principalmente na menopausa precoce, só nos trouxe benefícios. Mas terapêutica hormonal não é a mesma coisa  que hormonas bioidênticas!

O estradiol e a progesterona utilizados na terapêutica hormonal são submetidos a um rigoroso controlo pelas autoridades reguladoras de fármacos. 

As preparações hormonais compostas que incluem estradiol, estrona, estriol, progesterona, testosterona não têm controlo de qualidade. E a eficácia e a segurança destes produtos não estão validadas pela medicina baseada na evidência.

Defende-se erradamente que as mesmas são individualizadas e baseadas nos níveis hormonais séricos de cada mulher, mas estes doseamentos não são fiáveis e têm elevada variabilidade difícil de interpretar.

Isto pode conduzir a níveis tóxicos de estrogénios (e subdosagem de progesterona) que tem risco de provocar cancro do endométrio. 

A menopausa precoce é muito difícil de prever mas não é um fim! 

O segredo para todas as mulheres é manter a vigilância de saúde e estar atenta aos sintomas. Porque ser mulher é estar sempre em mudança e a evoluir… não faz sentido viver com limitações.